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Jan 31, 2024

Cirurgia de substituição de válvula não é mais o que costumava ser

O coração humano é um órgão complicado e magistralmente projetado, por um lado – mas incrivelmente simples, por outro. É uma bomba. E como qualquer bomba, possui peças que podem se desgastar. Caso em questão: seu

O coração humano é um órgão complicado e magistralmente projetado, por um lado – mas incrivelmente simples, por outro. É uma bomba. E como qualquer bomba, possui peças que podem se desgastar. Caso em questão: suas válvulas.

Na verdade, uma das doenças cardíacas mais comuns na velhice é a estenose da válvula aórtica – que basicamente pode ser traduzida pelo endurecimento da válvula aórtica – uma parte do coração que empurra o sangue para o corpo.

“Portanto, essas válvulas têm que abrir e fechar toda vez que o coração bate”, disse Nikolaos Kakouros, MD, cardiologista do UMass Memorial Medical Center em Worcester.

Com o tempo, as válvulas podem se desgastar, disse ele.

“(A válvula) fica espessa e rígida, desenvolve depósitos de cálcio semelhantes a ossos que não permitem que ela abra bem”, disse Kakouros.

A estenose aórtica é geralmente uma condição progressiva agravada, em parte, pela valente luta do coração para acompanhar a sua capacidade diminuída de bombear. Com o tempo, a pressão dentro da cavidade cardíaca aumenta à medida que a válvula tem que empurrar com mais força para levar o sangue para o corpo. Mesmo manter uma pressão arterial razoável eventualmente se torna difícil.

Mas o coração só pode compensar até certo ponto – e, se não for tratada, a estenose aórtica pode matar pacientes dentro de alguns anos.

“Eles desmaiam ou têm um ataque cardíaco ou têm morte súbita ou uma arritmia porque o músculo cardíaco simplesmente não consegue mais acompanhar essa pressão alta”, disse Jennifer Walker, MD, também cardiologista do UMass Memorial Medical Center .

Infelizmente, não existe medicamento que possa curar ou mesmo melhorar a estenose aórtica. O único tratamento é a cirurgia.

“É preciso colocar o paciente para dormir, cortar o esterno, abrir o peito”, disse Kakouros. “Coloque o corpo em uma máquina de bypass coração-pulmão para manter o sangue fluindo para todos os órgãos importantes.”

Em outras palavras, cirurgias de grande porte às quais pacientes frágeis podem não sobreviver.

Mas cada vez mais, os cardiologistas têm tratado a estenose aórtica sem costelas quebradas e sem cortes no tronco. Na verdade, as válvulas aórticas agora podem ser substituídas através de uma pequena incisão na virilha. O procedimento de 45 minutos é chamado de substituição transcateter da válvula aórtica ou TAVR.

O UMass Memorial convidou o Boston 25 News para filmar o procedimento em um paciente de 80 anos que tinha uma doença aórtica tão significativa que um balão, inserido em sua válvula doente para alargá-la e substituí-la, foi estourado pelos depósitos pontiagudos de cálcio que haviam acumulado ao longo dos anos.

Durante a cirurgia tradicional de coração aberto para estenose aórtica, esses depósitos são raspados antes que a nova válvula seja suturada, disse Walker. Mas com o TAVR, esses depósitos atuam para proteger a válvula implantada – o que significa uma intervenção a menos durante um procedimento já menos invasivo.

TAVR não é para todos os pacientes. Por exemplo, os pacientes que recebem substituições valvares mecânicas (em vez de válvulas suínas ou bovinas) devem ser submetidos a uma grande cirurgia, disse Kakouros.

Mas para pacientes mais velhos e aqueles com problemas de saúde, o TAVR pode ser um potencial salva-vidas.

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